Dengė hemoraginė karštligė, čia yra pediatro paaiškinimas

Sveikata
Dengės karštligė (DHF) yra pasaulinė sveikatos problema. Ši infekcija perduodama pernešėjui arba tarpininkui, pavyzdžiui, uodui, įkandus Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) ir Aedes albopictus (Stegomiya albopctus). Ši liga klasifikuojama kaip pavojinga, nes negydoma gali sukelti mirtį. Beveik 1 procentas mirčių dėl DHF. Yra keletas specialių dengės karštligę platinančių uodų savybių ir savybių, kai kurios iš jų:
  • Juodos spalvos su baltomis dėmėmis ant kūno ir kojų.
  • Gyvena ir veisiasi name ir jo apylinkėse. Pavyzdžiui, voniose, stiklainiuose, statinėse, skardinėse, senose padangose, vandens augalų vazonuose ar paukščių girdyklose.
  • Tupi ant pakabinamų drabužių, tinklelių nuo uodų ir tamsioje bei drėgnoje vietoje.
  • Užkąsti dienos metu.
  • Galimybė skristi yra maždaug 100 metrų.
Be uodų kaip tarpininkų, yra ir keletas išorinių veiksnių, kurie vaidina svarbų vaidmenį plintant dengės karštligei. Šie veiksniai, tokie kaip oro temperatūra, drėgmė ir krituliai. Pranešama, kad padidėję krituliai, ypač pereinant nuo sausojo sezono prie lietaus sezono, turi įtakos dengės karštligės atvejų padaugėjimui.

Dengės karštligės hemoraginės karštinės eiga

Dengės karštligės eigą sudaro trys fazės, būtent karščiavimo fazė, kritinė fazė ir gijimo fazė. Karščiavimo fazė pasireiškia per pirmąsias 1-2 ligos dienas, kurios metu pakyla aukšta temperatūra. Kritinė fazė vyksta karščiavimo fazės pabaigoje tarp 3-7 dienų. Šioje fazėje susidaro didžiausias plazmos nuotėkis, todėl pacientas gali patirti hipovoleminį šoką (dengės karštligės sindromą). budrumas numatant šoko tikimybę, būtent atpažįstant požymius ir simptomus, atsiradusius prieš šoką (įspejamieji ženklai), bus paaiškinta vėliau. Kritinėje fazėje taip pat greitai ir laipsniškai mažėja trombocitų skaičius. Šis sumažėjimas gali siekti žemiau 100 000 ląstelių/mm3, taip pat hematokrito padidėjimas virš normalaus skaičiaus. Prieš šį hematokrito padidėjimą paprastai pasireiškia leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis).

Klinikiniai simptomai, kurie gali pasireikšti pacientams, sergantiems hemoragine karštine

Dengės karštligės viruso infekcijos simptomai yra labai platūs ir gali būti besimptomiai (besimptomiai). Be to, karščiavimas, kurį patiria vaikai, taip pat kartais nėra tipiškas ir sunkiai atskiriamas nuo kitų virusinių infekcijų. Dengės karštligės virusinės infekcijos pasiskirstymas pagal PSO 2011 m. šiuo metu skirstomas į netipinę karštligę (virusinį sindromą), dengės karštligę, hemoraginę dengės karštligę (DHF) su plazmos nutekėjimu, taip pat neįprastus simptomus ar apraiškas.išplėstinis dengės karštligės sindromas).

1. Dengė hemoraginė karštligė

Kai kurie klinikiniai simptomai, kurie vaikams gali pasireikšti sergant dengės karštligės hemoragine karštine, būtent:
  • Staigus aukštas karščiavimas, kuris trunka 2–7 dienas.
  • raudonas veidas
  • Anoreksija (nevalgys)
  • Mialgija (raumenų skausmas)
  • Artralgija (sąnarių skausmas).
  • Rėmuo
  • Pykinimas ir vėmimas.

2. Dengė hemoraginė karštligė su plazmos nutekėjimu

Sergant dengės karštligės hemoragine karštine, plazmos nutekėjimas kliniškai pasireiškia pleuros efuzijos (skysčio, esančio už plaučių ribų) forma. Jei plazmos nutekėjimas yra stipresnis, gali būti nustatytas ascitas (skysčiai pilvo ertmėje). Kraujavimo simptomai gali būti teigiamas turniketo testas, taip pat raudonos dėmės, kurias galima rasti rankose ir kojose. Kartais taip pat randamas kraujavimas iš nosies ir dantenų kraujavimas. Laboratoriškai ištyrus šią būklę, leukocitų skaičius sumažės žemiau 4000/mm3, trombocitų skaičius sumažės žemiau 100 000/mm3, gali padidėti SGOT/SGPT ir atsirasti hemokoncentracija (hematokrito padidėjimas virš 20%). . Ištikus šokui, organizmas pirmiausia kompensuoja (kompensuojamas šokas). Tačiau jei šie mechanizmai neveikia, pacientą ištiks dekompensuotas (nekompensuojamas) šokas. Pacientai gali skųstis šaltomis rankomis ir kojomis, žemu kraujospūdžiu, sumažėjusiu šlapinimu, paciento būklė yra silpna ir vangus.

3. Neįprasti skundai dėl DHF (išplėstinis dengės karštligės sindromas)

Dengės karštligė gali turėti neįprastų skundų. Šios būklės simptomai gali būti susiję su organais, tokiais kaip kepenys, inkstai, smegenys ar širdis, kurie yra susiję su dengės karštligės infekcija. Kiti neįprasti klinikiniai požymiai yra sąmonės netekimas, sunkus kraujavimas, daugybinės infekcijos, inkstų sutrikimai ir širdies raumens infekcijos.

Pavojaus ženklai, numatantys šoko galimybę esant DHF

Klinikiniai požymiai:
  • Karščiavimas mažėja, tačiau vaiko būklė pablogėja
  • Skausmas skrandyje
  • Vėmimas, kuris nepraeina
  • Letargija arba neramumo jausmas
  • Kraujavimas iš burnos
  • Širdies padidėjimas
  • Skysčių kaupimasis
  • Oligurija (sumažėjęs šlapinimasis).
Laboratorinis ženklas:
  • Padidėjęs hematokrito lygis kartu su greitu trombocitų skaičiaus sumažėjimu
  • Didelis pradinis hematokritas.

Kaip gydytojai diagnozuoja dengės karštligės infekciją?

Štai keletas veiksmų, kurių gydytojas imsis, kad nustatytų dengės karštligės infekciją:
  • Viruso izoliacija. Galima atlikti tik didelėse laboratorijose, daugiausia tyrimų tikslais).
  • Viruso nukleorūgščių aptikimas/PGR. Galima atlikti tik didelėse laboratorijose, turinčiose molekulinės biologijos įrangą. Be to, kaina yra gana brangi.
  • Viruso antigenų aptikimas. NS1 testas dengės karštligės viruso antigenui nustatyti. Šis testas turi didelę jautrumo vertę 1–2 dieną ir mažėja, kol išnyksta po 5 dienos.
  • Serumo imuninio atsako nustatymas. Vienas iš jų – serologinis IgM ir IgG antidenge tyrimas. IgM atsiranda 5 dieną ir išnyksta po 90 dienų. IgG atsiranda lėčiau, bet antrinės infekcijos atveju – greičiau ir ilgiau išlieka serume.
Klinikinės dengės karštligės hemoraginės karštligės (karščiavimo kartu su dviem ar daugiau klinikinių apraiškų) diagnozės kriterijai yra šie:
  • 2–7 dienų karščiavimas, atsirandantis staiga, didelis ir nuolatinis.
  • Plazmos nutekėjimas, kuriam būdingas hematokrito padidėjimas virš 20 procentų, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), skysčių kaupimasis plaučių membranose (pleuros efuzija), mažas albumino kiekis kraujo serume (hipoalbuminas), ir mažas baltymų kiekis kraujyje (hipoproteinemija).
  • Trombocitopenija <100 000/mm3.
  • Širdies padidėjimas.
  • Galvos skausmai, raumenų skausmai, sąnarių skausmai ir skausmas už akių.
  • DHF atvejai randami mokyklos ar namų aplinkoje.

DHF pacientų priežiūra

DŠN sergantys pacientai gydomi ambulatoriškai, taikant simptominį gydymą (simptomai), karščiavimą mažinančiais vaistais (vaistais nuo karščiavimo), pvz., paracetamoliu, kuris gali būti kartojamas kas 4–6 valandas, jei yra karščiavimas. Leidžiamos pastangos sumažinti karščiavimą fiziniais metodais, tokiais kaip kompresai, rekomenduojamas būdas yra šilti kompresai. Vaikams taip pat patariama pakankamai gerti. Gerti vandenį galima, bet geriau vartoti skysčius, kuriuose yra elektrolitų, pavyzdžiui, vaisių sultis ir ORS. Pacientai turi kontroliuoti savo būklę. Jei reikia, darykite tai kiekvieną dieną. Pacientą reikia nedelsiant vežti į ligoninę, jei nustatoma viena ar daugiau iš šių būklių:
  • Karščiavimui nukritus, vaiko būklė pablogėja
  • Skausmas skrandyje, kuris jaučiasi labai skausmingas
  • Vėmimas nuolat
  • Rankos ir kojos jaučiasi šaltos ir drėgnos
  • Letargija arba neramumo jausmas ir kaprizas
  • Silpnas
  • Kraujavimas (pavyzdžiui, kraujavimas iš nosies, juodos išmatos arba juodas vėmimas)
  • Sunku kvėpuoti
  • Nešlapinama ilgiau nei 4-6 valandas
  • traukuliai.
Greitas ir tinkamas gydymas gali sumažinti DHF pacientų negalios ir mirties riziką. DHF gydymas yra simptominis ir palaikomasis.
  • Palaikomoji terapija skysčių pakeitimas, kuris yra pagrindinis DHF valdymo metodas. Skysčių pakeitimas atliekamas siekiant išvengti šoko pacientams.
  • Simptominė terapija daugiausia skiriama paciento patogumui, pvz., karščiavimą mažinančių vaistų (vaistų nuo karščiavimo) ir poilsio. Vaistas nuo karščiavimo gali būti paracetamolio pavidalu, jei temperatūra yra aukštesnė nei 38 ° C su 4-6 valandų intervalu. Duokite šiltą kompresą. Be to, jei pacientas dar gali gerti, rekomenduojama gerti pakankamai, ypač gerti skysčių, kuriuose yra elektrolitų.

Vaikų, sergančių dengės karštine, gydymo kriterijai

Tikimasi, kad po to, kai vaikas bus tinkamai prižiūrimas, jis atsigaus. Gydymo fazė įvyksta praėjus kritinei fazei, kuri trunka apie 24-48 valandas. Šioje fazėje vyksta skysčio reabsorbcijos (grįžimo) procesas iš ekstravaskulinės erdvės (už kraujagyslių ribų) į intravaskulinę erdvę (kraujagyslėse) ir vyksta palaipsniui per kitas 48–72 valandas. Pagerės bendra vaiko būklė ir apetitas, kai kuriems pacientams gali atsirasti sveikstantis bėrimas (rausvas plaštakų ar pėdų bėrimas). Kai kurie vaiko atkūrimo kriterijai, būtent:
  • Pulso dažnis, kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis tampa stabilūs
  • Kūno temperatūra tampa normali
  • Nėra kraujavimo, nei išorinio, nei vidinio
  • Pagerėjęs apetitas
  • Vėmimo ar pilvo skausmo nenustatyta
  • Pakankamas šlapimo kiekis
  • Hematokrito lygis yra stabilus baziniame lygyje
  • Gydomasis bėrimas, nustatytas 20-30% atvejų.
Gydytojas gali leisti pacientą vykti į ligoninę namo, jei pastebima tokia pažanga ir pokyčiai:
  • Nekarščiuoja mažiausiai 24 valandas be antipiretinio gydymo
  • Pagerėjęs apetitas
  • Akivaizdus klinikinis pagerėjimas
  • Pakankamas šlapimo kiekis
  • Praėjus mažiausiai 2-3 dienoms po to, kai šokas išnyksta
  • Kvėpavimo sutrikimo dėl pleuros efuzijos ar ascito nematyti
  • Trombocitų skaičius viršija 50 000/mm3.

Kaip išvengti hemoraginės dengės karštligės?

Vakcinacija gali būti atliekama kaip būdas išvengti hemoraginės dengės karštligės. Dengės karštligės vakcina cirkuliuoja nuo 2019 metų rugsėjo mėnesio, ji skiepijama 9-16 metų vaikams. Vakcina skiepijama tris kartus su 6 mėnesių intervalu, pageidautina pacientams, kurie anksčiau sirgo dengės karštligės viruso infekcija (ne pirminės infekcijos atveju, o tai matyti iš teigiamo IgG testo). Be vakcinų, taip pat galite laikytis sveikos gyvensenos, kurią galite pradėti namuose ir šeimoje. Kai kurie įpročiai, galintys padėti išvengti dengės karštligės, yra šie:
  • Laikykite namų orą vėsų ir vėsų. Šaltas oras gali apsaugoti namus nuo uodų, ypač naktį.
  • Venkite būti lauke anksti ryte, prieblandoje ar vakare. Nes šiuo metu už kambario ribų yra daug uodų.
  • Naudokite apsauginius drabužius. Jei esate uodų užkrėstoje vietoje, dėvėkite marškinius ilgomis rankovėmis, ilgas kelnes, kojines ir batus.
  • Naudokite repelentus nuo uodų. Sumažinkite vietas, kurias mėgsta uodai. Dengės karštligės virusą nešiojantys uodai dažniausiai gyvena būstuose ir aplink juos, veisiasi stovinčiame vandenyje, pavyzdžiui, ant automobilių padangų. Uodų lizdus galima išnaikinti 3M plius principu, būtent:

    • Bent kartą per savaitę nusausinkite ir nušveiskite vandens rezervuarų, pavyzdžiui, vonių ar tualetų, sienas.
    • Uždarykite vandens rezervuarą (vandens statinę, vandens baką arba būgną).
    • Užkaskite arba perdirbkite panaudotus daiktus, kurie gali rinkti lietaus vandenį.
Kiti būdai atsikratyti uodų yra šie:
  • Kartą per savaitę keiskite gėlių vazos vandenį arba paukščių gėrimą
  • Duoti lervas žudančių miltelių (abato) pagal taisykles
  • Nekabinkite drabužių kambario viduje ar išorėje
  • Vandens likučius išmeskite į dozatorių.

Praneškite, jei pastebėjote dengės karštligės atvejį

Dengės karštligė yra viena iš infekcinių ligų, galinčių sukelti protrūkius. Vadovaujantis 1984 metų Užkrečiamųjų ligų protrūkių įstatymu Nr.4 ir Sveikatos apsaugos ministro 2004 m. 560, 1989 m., jei radote DHF atvejį, turite apie tai pranešti greičiau nei per 24 valandas. Pranešimai teikiami vietos Puskėsmui pagal paciento gyvenamąją vietą. Rašytojas:

dr. Keltas Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediatras

Azra ligoninė Bogor